株洲曹文新醫(yī)生腰部酸痛診療醫(yī)案
患者周某，男，47歲，株洲貨運(yùn)司機(jī)，2024年5月因"反復(fù)腰部酸脹痛2年，加重1周"來(lái)診。
初診情況
患者長(zhǎng)期駕駛貨運(yùn)車輛，每日坐姿工作約10小時(shí)。2年前開始出現(xiàn)腰部酸脹感，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后稍緩解。1周前搬運(yùn)貨物后癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，久坐后放射至右臀部。曾自行服用止痛藥，效果不顯。
查體：
腰椎生理曲度變淺，L4-S1棘突旁壓痛(++)
右側(cè)腰方肌、臀中肌可觸及條索狀結(jié)節(jié)
前屈70°，后伸15°，右側(cè)屈受限
直腿抬高試驗(yàn)：左側(cè)70°（-），右側(cè)60°（+）
股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）
影像學(xué)檢查：
腰椎X線片顯示生理曲度變直，L4-L5椎間隙狹窄。MRI提示L4-L5椎間盤膨出，右側(cè)神經(jīng)根稍受壓。
治療方案
小針刀治療
松解L4-L5棘突旁筋結(jié)點(diǎn)
右側(cè)腰方肌激痛點(diǎn)
臀中肌筋膜粘連處
髂腰韌帶附著點(diǎn)
輔助治療
中藥熱奄包外敷（每日1次）
腰椎牽引（隔日1次）
銀針針刺腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴
康復(fù)指導(dǎo)
核心肌群訓(xùn)練（平板支撐、小燕飛）
駕駛姿勢(shì)調(diào)整（加裝腰靠）
工間操（每2小時(shí)活動(dòng)10分鐘）
治療過(guò)程
首次治療后腰部緊張感明顯緩解。經(jīng)過(guò)5次治療，右側(cè)臀部放射痛消失，腰部活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。囑患者繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，避免久坐久站。
診療心得
本案屬"腰痛"范疇，病機(jī)為長(zhǎng)期勞損，筋脈痹阻。治療當(dāng)以"松筋通絡(luò)"為要，通過(guò)解除軟組織粘連，恢復(fù)腰椎力學(xué)平衡。對(duì)于職業(yè)性腰痛患者，尤需重視預(yù)防復(fù)發(fā)，既要治其已病，更要防其未病。