神農(nóng)中醫(yī)館曹文新醫(yī)生肩酸痛醫(yī)案

患者陳某，女，53歲，株洲某小學(xué)教師，2024年4月因"左肩活動受限伴夜間痛3月余"來診。

初診情況
患者自述3個月前因板書過多突發(fā)左肩疼痛，漸至梳頭、穿衣困難，夜間常因翻身壓及患處痛醒。曾在外院行推拿治療，疼痛稍緩但仍活動受限。

查體見：

• 左肩前屈80°，外展60°，后伸內(nèi)旋僅達(dá)骶骨水平

• 喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下多處壓痛(++)

• 肩關(guān)節(jié)囊緊張，肱二頭肌長頭肌腱壓痛明顯

• "扛肩"征陽性

影像學(xué)檢查：
肩關(guān)節(jié)X線片顯示肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。B超提示岡上肌腱增厚伴積液，肱二頭肌長頭腱鞘水腫。

治療過程

1. 小針刀松解治療

• 重點松解喙肱韌帶

• 肱二頭肌長頭腱鞘

• 岡上肌止點處筋結(jié)點

• 肩峰下滑囊

2. 配合療法

• 中藥熥敷（每日1次）

• 關(guān)節(jié)松動術(shù)（每周2次）

• 針灸取肩髃、肩髎、臂臑等穴

3. 功能鍛煉

• 鐘擺運動（每日3組）

• 爬墻練習(xí)（逐步增加高度）

• 毛巾操改善內(nèi)旋功能

療效觀察
經(jīng)首次治療后夜間痛明顯減輕。治療5次后前屈達(dá)150°，外展改善至120%。續(xù)治3次后基本恢復(fù)日常生活功能，唯極限角度仍有輕微牽拉感。

臨證體會
此案屬"肩凝癥"范疇，病機(jī)為勞損傷筋，寒凝筋脈。治療當(dāng)遵循"動靜結(jié)合"原則，既需松解粘連以治標(biāo)，更要注重功能鍛煉以固本。分期施治：初期重在止痛松解，后期側(cè)重功能重建，如此方能獲效持久。