神農中醫(yī)館曹文新醫(yī)生腿部酸痛醫(yī)案

患者孫某，女，62歲，株洲退休教師，2024年6月因"雙膝關節(jié)酸痛伴活動受限半年"來診。

初診情況
患者半年前開始出現(xiàn)雙膝關節(jié)酸痛，以上下樓梯時尤為明顯，晨起關節(jié)僵硬，活動后稍緩解。近期癥狀加重，步行超過500米即感疼痛，夜間偶有膝部酸脹不適。曾服用營養(yǎng)關節(jié)藥物，效果欠佳。

查體：

• 雙膝關節(jié)內側間隙壓痛(++)

• 髕骨研磨試驗(+)

• 浮髕試驗(-)

• 關節(jié)活動度：左膝屈曲110°，右膝屈曲115°

• 股四頭肌輕度萎縮

影像學檢查：
雙膝關節(jié)X線片顯示內側關節(jié)間隙變窄，脛骨平臺骨質增生。B超提示雙側髕下脂肪墊增生，關節(jié)腔少量積液。

治療方案

1. 小針刀治療

• 松解髕骨周圍支持帶

• 內側副韌帶附著點

• 鵝足腱區(qū)域筋結點

• 髕下脂肪墊

2. 輔助治療

• 中藥熏洗（每日1次）

• 微波理療（隔日1次）

• 銀針針刺血海、梁丘、陽陵泉等穴

3. 康復指導

• 股四頭肌等長收縮訓練

• 直腿抬高練習

• 避免爬山、深蹲等加重關節(jié)負荷的活動

治療過程
經(jīng)過3次治療，患者上下樓梯疼痛明顯減輕。治療6次后，步行距離延長至1000米，夜間膝部酸脹感消失。續(xù)治3次鞏固療效，同時指導患者堅持康復訓練。

臨證體會
本案屬"膝痹"范疇，病機為本虛標實，肝腎虧虛為本，筋脈痹阻為標。治療當遵循"筋骨并重"原則，既要松解軟組織粘連以治標，更要通過功能鍛煉增強關節(jié)穩(wěn)定性以固本。對于退行性關節(jié)病變，適度合理的功能鍛煉尤為重要。