株洲中醫(yī)袁曉紅調(diào)理小兒感冒醫(yī)案實錄
引言
在湖南株洲地區(qū)，小兒感冒是兒科常見病之一。神農(nóng)中醫(yī)館袁曉紅醫(yī)師在接診此類患兒時，注重辨證施治，通過細(xì)致的問診與觀察，制定個體化調(diào)理方案。以下記錄一則袁曉紅醫(yī)師近期接診的小兒感冒醫(yī)案，以展現(xiàn)其診療思路。
一、 患兒基本信息
患兒，男，4歲，于2023年11月初在家長陪同下至株洲神農(nóng)中醫(yī)館就診。家長代訴，患兒于就診前兩日因天氣驟變外出玩耍后，出現(xiàn)流清涕、鼻塞等癥狀，夜間尤為明顯，伴輕微咳嗽，無發(fā)熱，食欲較平日減退，睡眠尚可，二便基本正常。
二、 診察過程
袁曉紅醫(yī)師接診后，首先對患兒進(jìn)行了全面的望診。觀察可見患兒精神稍倦，鼻流清涕，咽部未見明顯紅腫。舌象顯示舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。
隨后，袁醫(yī)師與患兒家長進(jìn)行了深入溝通，詳細(xì)詢問了患病的可能誘因、癥狀的詳細(xì)特點（如鼻涕的質(zhì)地、咳嗽的頻次與時間規(guī)律）、患兒的飲食偏好、日常作息及二便情況。袁醫(yī)師特別關(guān)注了患兒平素的體質(zhì)特點，家長反映孩子以往天氣變化時易出現(xiàn)類似情況。
三、 辨證分析
綜合患兒的癥狀、體征及家長陳述，袁曉紅醫(yī)師分析認(rèn)為，本例患兒起病于外感風(fēng)寒之邪。風(fēng)寒外襲，首先犯肺，肺主皮毛，開竅于鼻。肺氣失宣，鼻竅不利，故見鼻塞、流清涕；肺氣上逆，則發(fā)為咳嗽。其舌淡紅、苔薄白，亦符合風(fēng)寒在表之象。當(dāng)前病位主要在肺衛(wèi)，屬表證范疇。
四、 調(diào)理原則與方案
基于上述辨證，袁曉紅醫(yī)師確立了以疏風(fēng)散寒、宣通肺氣為主的調(diào)理原則。
中藥調(diào)理：袁醫(yī)師據(jù)此原則，為患兒擬定了個體化的中藥湯劑處方。方中選用了如防風(fēng)、荊芥等疏風(fēng)散寒之品，配合杏仁、桔梗等宣降肺氣的藥物，旨在驅(qū)散外邪，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能。袁醫(yī)師向家長詳細(xì)解釋了方義，并叮囑了具體的煎服方法與注意事項，強(qiáng)調(diào)需少量多次頻服，以適應(yīng)小兒特點。
生活調(diào)護(hù)指導(dǎo)：袁醫(yī)師格外強(qiáng)調(diào)了生活調(diào)護(hù)的重要性。她囑咐家長：
起居：確保患兒居室空氣流通但避免直接吹風(fēng)，注意保暖，尤其護(hù)住項背與囟門。保證充足的休息，避免劇烈活動。
飲食：飲食務(wù)必清淡、溫?zé)?、易于消化。推薦米粥、爛面條等。暫忌生冷、油膩、甜膩及各類零食，以免助濕生痰，加重脾胃負(fù)擔(dān)，妨礙正氣恢復(fù)。
觀察：指導(dǎo)家長密切觀察患兒鼻涕、咳嗽的變化以及精神、食欲狀況，如有變化需及時溝通。
五、 后續(xù)反饋與總結(jié)
三日后隨訪，家長反饋患兒服藥后，清涕明顯減少，鼻塞緩解，咳嗽頻率降低，精神與食欲均有所改善。囑其繼續(xù)遵前方調(diào)理，并堅持生活禁忌，以鞏固效果。
結(jié)語
本醫(yī)案體現(xiàn)了袁曉紅醫(yī)師在調(diào)理小兒感冒時，不僅著眼于解除當(dāng)前癥狀，更注重審證求因，通過綜合運用中藥與生活指導(dǎo)，旨在恢復(fù)患兒自身的生理平衡。其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C與細(xì)致的調(diào)護(hù)建議，為患兒康復(fù)提供了有力支持。