株洲曠秋和醫(yī)生的膝關節(jié)病診療手記
就診日期：2023年10月
患者信息：張女士，62歲，退休教師
一、初診記錄
主訴：
雙膝關節(jié)不適反復發(fā)作3年，近兩個月上下樓梯時癥狀加重，伴有晨起僵硬感。
診察見聞：
10月15日，張女士在家人陪同下來到診室。觀察其步態(tài)，可見上下樓梯時右側膝關節(jié)著力明顯遲疑。觸診發(fā)現雙側膝關節(jié)內側間隙壓痛明顯，髕骨研磨試驗（+），關節(jié)活動度：左膝0-120°，右膝0-110°。
舌象：舌質淡暗，邊有齒痕，苔白微膩
脈象：沉細
二、診療過程
辨證思路：
患者年過六旬，肝腎精氣漸虧，加之長期站立教學，勞損筋骨，致氣血運行不暢，屬中醫(yī)"痹證"范疇，辨證為肝腎虧虛、筋脈痹阻。
調理方案：
中藥調理
方選獨活寄生湯化裁：
獨活15g，桑寄生20g
牛膝12g，杜仲15g
當歸12g，川芎10g
白芍15g，桂枝9g
茯苓15g，甘草6g
針灸取穴
主穴：內膝眼、犢鼻、鶴頂
配穴：血海、梁丘、陽陵泉
操作：平補平瀉，留針30分鐘生活建議
建議使用扶手輔助上下樓梯
指導股四頭肌等長收縮訓練
建議控制體重，減輕關節(jié)負荷
三、復診記錄
二診（2周后）：
患者自述晨僵時間縮短，上下樓梯時疼痛感減輕。調整方藥，去茯苓，加雞血藤15g，繼續(xù)針灸治療。
三診（1月后）：
患者可獨立上下樓梯，步態(tài)較前穩(wěn)健。觸診壓痛減輕，關節(jié)活動度改善。建議改為每周針灸1次鞏固，繼續(xù)中藥調理。
四、診后思考
此案例體現了中醫(yī)治療膝關節(jié)疾病的特色優(yōu)勢。通過四診合參，準確辨證，針對患者個體情況制定綜合調理方案。在治療過程中，不僅要關注局部癥狀，更要重視整體調理，這也是中醫(yī)"整體觀念"的具體體現。
作為醫(yī)生，看到患者癥狀改善、生活質量提高，是最大的欣慰。每個患者的康復過程，都是對中醫(yī)診療思路的驗證和完善。
醫(yī)者心得：
膝關節(jié)病的診療需要醫(yī)患雙方的共同努力。患者的積極配合、堅持治療，與醫(yī)生的準確辨證、合理施治同樣重要。我們將繼續(xù)積累臨床經驗，為更多患者提供專業(yè)、個性化的中醫(yī)診療服務。